运动健康
对糖尿病康复的营养认识和实践总结

对糖尿病康复的营养认识和实践总结

近几十年中,全球糖尿病患者的人数以惊人的速度迅速增长。2007年全球约2.46亿人患有糖尿病,预计到2030年,糖尿病患者将增加到3.8亿,且大部分都集中于发展中国家。中华医学会糖尿病学分会与2007-2008年间对中国14各省市自治区的48.431名20岁以上的人群进行了糖尿病的筛查调查。结果显示,糖尿病和糖尿病前期糖调节受损的患病率分别是9.7%和15.5%,估计中国受糖尿病影响的人群数量达到9300万。目前已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。

(一)糖尿病的基本病理及危害

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,其基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足,引起人体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发的维生素、水、电解质代谢紊乱。临床上分为一型和二型。病人出现多尿、多饮、多食、消瘦等症状,严重时可发生酮症酸中毒。常见的併发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。

(二) 糖尿病与营养治疗

近年来,糖尿病在各国发病率都有所增高,从流行病学的调查来看,本病主要是由于身体活动不足和摄入营养过多引起的,现代生活方式是引起糖尿病患病率迅速增高的主要原因。糖尿病是世界公认的严重影响人民健康的疾病,是多基因遗传和异质性疾病,也是一个多重危险因素和环境因素相互作用、发病机理复杂、病程伴随终身的慢性疾病,并指出糖尿病的发病与人们生活水平的提高和生活方式的改变有着密切的关系。现代人摄入的动物蛋白、脂肪和糖越来越多,饮食的总热量不断增加,劳动强度减轻,导致身体发胖。因此,通过对饮食的控制以及相关方面的限制来阻止发胖、防止体重增加,依然是控制糖尿病的关键。

1、营养治疗的目的

营养治疗的目的是採用科学的饮食,供给病人足够的营养,以维持机体正常的生理需要,有利于控制体重、血糖、血脂和尿糖;有利于减轻胰岛细胞的负担,纠正代谢紊乱;有利于防止出现各种併发症;配合药物和锻鍊等,形成综合治疗,维持患者身体健康,提高患者生活质量、劳动能力并延长寿命。

2、营养治疗原则

糖尿病营养治疗的核心问题是能量平衡,即对人体主要供能物质葡萄糖进行调节与控制。因此,糖尿病的营养治疗具有三条基本原则:总的能量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡。制订饮食计划也得考虑三个基本问题:总热能需要量,所需热能和糖类、蛋白质和脂肪这三大营养素所占比例,以及病人一天中食物的分配方式。

详细营养治疗如下:

①合理控制总能量

②平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物

③限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质

④适当控制主食类食物,减少或禁止食用单糖及双糖的食物

⑤矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足

⑥餐饮安排要合理

⑦适当运动

(三) 糖尿病营养康复案例

对象邻居张先生,男性,患糖尿病5年。

张先生的基本情况:54岁,身高168CM,体重83KG,职业为工程师。身体状况方面,採用单纯饮食疗法,血糖控制的不好,空腹血糖(FBG)7.8mmol/L,糖耐量2h血糖(2-PBG)11.2mmol/L,暂未出现明显併发症。

根据张先生的身体情况,计算标准体重,168-105=63kg,实际体重83kg,比标准体重超约32%,属于肥胖。张先生的职业属于轻度劳动者,按照成年糖尿病人每日热量需求量标准(如下图),每日摄入能量标准为20~25 kcal/kg,则每天所需总能量为63*(20~25)=1260~1575 kcal。

成年糖尿病人每日热能需要量与体重的关系

营养状况

热能需要量(千卡/千克体重)

卧床休息

轻体力劳动

中等体力劳动

重体力劳动

肥胖

15

20~25

30

35

正常

10~20

30

35

40

消瘦

20~25

35

40

40~45

根据膳食指导原则,建议张先生饮食上注意限制能量、脂肪摄入量,主食选择低GI食物。同时建议每天保证1~2小时的活动,以散步、慢跑等为主。

在进行营养治疗4个月后,张先生体重减轻到72kg,空腹血糖5.9mmol/L,糖耐量2h血糖7.6mmol/L,已经恢复到正常水平。

在营养治疗过程中,张先生除偶尔应酬摄入热量超标外,其余均按给出的建议进行膳食搭配,而运动方面除因加班、天气暂时数日外,其余时间都能按照要求进行。

良好的营养治疗效果,与患者的积极配合至关重要。

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