疾病心得
打鼾多梦、白天乏力?这几个问题会让心血管病死亡率翻倍!

打鼾多梦、白天乏力?这几个问题会让心血管病死亡率翻倍!

众所周知,一个人要有良好的状态,睡眠足和好心态是必不可少的。因为人生的三分之一都在睡眠中度过,如果睡眠质量不佳可能诱发高血压、心律失常、唿吸衰竭等疾病。而不良情绪更是多种疾病的元兇。

在最近召开的2016年广东省心血管疾病合併睡眠唿吸暂停诊治新进展学习班上,广东省人民医院副主任医师汪萍也指出,睡眠唿吸暂停低通气综合征(OSAS)和抑郁障碍密切相关,OSAS 合併抑郁障碍的患者死亡率会比普通的心血管疾病患者高2.6倍。

OSAS VS抑郁障碍

OSAS:睡眠状态下反覆出现唿吸暂停或低通气导致低氧血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。患者会有困倦嗜睡、头晕乏力等临床表现,病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、唿吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重併发症。

抑郁障碍:以心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为核心症状,患者同时可能会有睡眠障碍、心悸胸闷等躯体症状。

欧洲五国(英国、乔治亚、义大利、葡萄牙、西班牙)对18980个患者医疗数据的调查显示,有唿吸相关睡眠障碍的人17.6%是合併有严重抑郁障碍的,而患有抑郁症的人群也有18%得了唿吸相关睡眠障碍。和一般人群相比,患有抑郁症的人得唿吸相关睡眠障碍的机率高了5/26。

可以看出,OSAS与抑郁障碍不仅有不少共同的临床症状,而且病患人群也有一部分是交叉的。长期的OSAS使患者睡眠质量受影响陷入情绪低谷;而心情低落又会让人入睡困难、失眠多梦。长此以往,原来只有OSAS 或抑郁障碍的患者很容易患上OSAS 合併抑郁障碍,影响心脑血管健康。

抑郁障碍VS心血管事件

临床数据显示,有抑郁障碍的冠心病患者致死率比一般人群高2.2倍,有抑郁障碍的心力衰竭患者致死率比一般人群高2.1倍。

汪萍指出,抑郁障碍与心血管疾病会形成恶性循环,心血管疾病加重抑郁障碍的病情,抑郁障碍延长心血管疾病的病程。

一方面,心境低落直接影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴使交感神经功能亢进,刺激血小板附着力和聚集性,破坏血管内皮功能,导致心肌缺血、心律失常等疾病的发生,加重冠状粥样硬化,使患者的治疗依从性差,原来的用药方案难以起效。

另一方面,「是药三分毒」,心血管治疗药物的副作用会影响患者的身体机能,限制他们的身体机能、降低他们的生活质量。而药费带来的经济负担也会将心血管患者推向情绪低谷,一旦思想出现偏差,患者就很难自行恢复到正常的心理状态。

如何诊治OSAS合併抑郁障碍?

汪萍介绍,因为OSAS合併抑郁障碍的患者心理问题呈现异质性,很多人同时存在回避疾病、过分在意身体的、发作性心理疾病和谵妄等症状。消极的心理状态和较差的生理状况交互作用导致躯体疾病的发生。

(一)3量表确诊

面对一个OSAS合併抑郁障碍患者,医生首先会详询他的病史,建议他做必要的心血管检查,根据他的病史和病情进行确诊。

已经确诊了OSAS的患者,可通过躯体化症状自评量表(「3问法」)来识别他是否有抑郁障碍:

「3问法」

是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?

是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?

是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现能否解释的原因?

如果有两个回答「是」,则符合精神障碍的可能性80%左右。

如果患者在「3问法」测试中选两个以上肯定答案或有其他心理问题线索,医生需要给他作进一步的评估识别:患者健康问卷-9项(PHQ9)、综合医院焦虑抑郁量表。

(二)4流程治疗

一般来说,对于OSAS合併抑郁障碍患者的临床处理包括4部分。

专家提醒:患者求医的初衷一般是治疗睡眠障碍这种躯体疾病,医生不管选择以下哪种处理方法都不要忘记坚持唿吸机治疗。

1.提供支持性心理帮助

对于已确诊OSAS合併抑郁障碍的患者,可以先尝试认知行为治疗,包括开展健康教育、提供心理支持,通过纠正患者的心理状态来提高他的治疗依从性,并保持随访以评估治疗效果。

2.药物治疗

如果患者精神障碍存在一个月以上,支持性的心理帮助已经没有办法改善他目前的情况,那要考虑给与抗焦虑抑郁药物治疗。

药物治疗常用SSRIs药物,例如舍曲林等。採取药物治疗要明确目标,根据患者的病情量身打造合理的用药方案,通过计量递增法试出最低有效药量并保持使用。

药物治疗持续时间一般三个月以上,期间要定期对患者进行前面提到的3量表识别,根据评分变化判断现行的用药方案是否有效。当用药效果不理想时要考虑加药或者换药;若足量用药6-8周还是无效要重新评估病情。

3.运动处方

运动治疗法包括有氧运动、阻力运动、柔韧性运动和平衡训练等。制定运动处方前要综合评估患者病情,制定处方时遵循运动处方原则,处方要根据患者的身体状况定期进行调整。

以有氧运动为例,适中的强度是每次运动时间保持在30-60分钟(包括热身运动、整理运动),运动频率每周3-5次。

此外,运动过程中一旦出现不适,要立刻停止运动、及时就医。常见的不适症状有:胸、臂、颈、下颌有酸痛或烧灼感、紧缩感、胀痛;无力;气短;骨关节不适。

4.放松训练与生物反馈

放松训练不仅能减少心血管事件的发生,而且对心血管疾病的预后也有很好的效果,有助于减少术后谵妄等併发症,缩短患者住院时间。

放松训练与生物反馈对于喜爱器械疗法和怀疑「谈话治疗」效果的患者尤为适用。

5. 分工、转诊及与精神科合作

对于难治病例、依从性不好病例、重症病例、危险病例,投诉病例等,专科医生可以考虑与精神科合作,对患者治疗进行分工或转诊。

这要求心脏科医生有能力识别并处理心理问题,保持对心内科患者急性焦虑发作、抑郁的诊断处理等方面的优势;同时认识到术业有专攻,精神科医生更熟悉和精于处理各种精神症状,能通过辨析症状背后的精神病理意义,组织採取相应措施。

最后,汪萍强调,OSAS合併抑郁障碍的患者情绪问题是隐藏在各种躯体症状之下的。如果患者的确有精神障碍,但自己并不愿意承认病情、不认可心理治疗,医生不可强求,要採用迂回战术,明白最重要的是保证临床处理顺利进行。

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