疾病心得
黄煌经方大柴胡汤「方—病—人」三维模型学习笔记:重构临证心法

黄煌经方大柴胡汤「方—病—人」三维模型学习笔记:重构临证心法

大柴胡汤学习笔记,经过对黄煌经方的学习和自己的临床观察,对大柴胡汤的方—病—人,进一步整理如下:

方:

【经典配方】

柴胡半斤,黄芩三两,半夏半升(洗),枳实四枚(炙),芍药三两,大黄二两,生姜五两(切),大枣十二枚(擘)。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)

【经典方证】

呕不止,心下急,郁郁微烦者。(103)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者。(136)伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者。(165)按之心下满痛者。(十)

【推荐处方】

柴胡20~40g,黄芩15g,姜半夏15g,枳壳20g,白芍15g,制大黄10g,生姜25g,红枣20g。以水1000mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。

【方意解说】

本方之柴胡、黄芩用以解热,半夏、生姜为止呕,枳实、大黄治痞坚,芍药、大枣缓拘挛及急迫。用治小柴胡汤证而兼痞满坚实急迫者或用于病人之体质较小柴胡汤证为强壮,其病势亦较充实而紧张者。主要症状为胸胁苦满,不但两胁肋充实,而且连及心下急迫、腹部拘挛结实,又见高热、干渴、干呕、头胀,甚或谵语者。若见有小柴胡汤证而便秘不下者,为柴胡加芒硝汤主症。

【方证鑑别】

大柴胡汤与小柴胡汤有体质强弱之别,病势缓急之分,同是胸胁苦满,大柴胡汤为自觉症多,小柴胡汤则心下急,而按之硬满;后者舌白,前者舌黄或燥;后者大便正常,前者便秘干结。若胸胁苦满,而大便虽秘结,但无心下急迫、腹部拘挛结实等症状者,为柴胡加芒硝汤证,不必用大柴胡汤。

人:

大柴胡汤人的特征是中焦和上焦处于壅塞、高压状态,即中、上焦的内压升高。

一、腹腔高压表现:

腹部膨隆 饱满,腹肌充实有力,腹壁厚实,上腹部按之不适或疼痛;肋弓下腹肌紧张 充实;肋弓夹角宽

舌苔厚腻,胃胀 便秘。由于中焦壅塞,故易患肝胆胰腺疾病、胆汁反流性胃炎、胃食道反流病、反流性哮喘、功能性消化不良等。

二、胸腔高压表现:

胸廓饱满 宽厚,乳房大而坚挺,易患乳腺增生;易患快速性心律失常(饱食后发作或加重);易胸闷 气短;

三、项部高压表现:

脖子粗短,甲状腺易结节 囊肿;咽易充血。

四、面部特征:

大脸庞,大眼睛,神情焦虑,眼睛炯炯有神,面肌厚实 紧致,浓眉 宽眉,头发浓密直立,发根有力;

五、颅腔高压表现:

易头昏 头晕 头胀 头痛,易失眠 易耳鸣 易焦虑(郁郁微烦);易患高血压。

总之,中焦、上焦、颅腔处于壅塞、高压、充实状态是大柴胡汤人的特征。

这个特征可以从体型体貌、肌肉强度-厚度-力度、精神状态上反映出来,也可以从症状上反映出来,还可以从既往病史、家族病史、现病史上反映出来,从而形成一个信息的多维採集渠道。

由于大柴胡汤人中焦的腹腔(特别是上腹腔)、上焦的胸腔 颅腔,都处于膨胀 高压 壅塞状态,所以,大柴胡汤是一张为人体中、上部顺气 减压的方,人体的中焦和上焦是它的作用靶点。严格说,它治疗的不是病,而是一种体质状态,无论什么病,只要符合这种体质特征的就可以首选之!

病:

(1)【半表半里——胸胁部】以上腹部胀满疼痛为表现的疾病,如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃食管反流(GERD)、胆汁反流性胃炎(BRG)、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。

(2)【太阴——里实】以腹泻、腹痛为表现的疾病,如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。

(3)【阳明——腑实】以便秘腹痛为表现的疾病,如肠梗阻(粘连性、麻痹性)、习惯性便秘等。

(4)【太阳☀——表实】以咳嗽气喘为表现,伴有上腹部胀满、反流性的唿吸道疾病,如支气管哮喘、肺感染等。

(5)【半表半里——内伤杂病】以头痛、头昏、便秘为表现的疾病,如高血压病、脑出血、高脂血症、肥胖症、脑萎缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等。

(6)【太阳☀——表实】以发热为表现的疾病,如感冒、流行性感冒、肺炎等。

【临证合方】:

这种实热壅滞性体质,最容易发生气、血的郁滞,所以大柴胡汤常有与畅气的半夏厚朴汤、活血的桂枝茯苓丸合方的机会;

气有余便是火,这种体质往往表现出上焦火热的旺盛、撩拨,如面色红赤、油光满面、眼结膜充血、鼻出血、牙龈出血、唇色红赤、舌红、咽充血、口干、口苦、口臭、易发口腔溃疡、易头昏 头胀、易心烦、易心动过速等等,故常有与黄连解毒汤、三黄泻心汤合方机会;

由于能量与热量壅滞在体内,表之正气相对不足,所以大柴胡人易患表部疾病,如肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、鼻炎等,故常有与麻黄方合方的机会

(如葛根汤 大柴胡人、麻杏石甘汤 大柴胡汤、麻黄汤 大柴胡汤)。

【临证心法】:

大柴胡汤人的「大」:(临证抓手)

体格大、肌肉大(结实)、骨架大、脸庞大、手粗大(手型粗短,结实有力,鱼际丰隆)、脾气大、声音大、肚子大、脉搏大(弦大实硬)。 ​​​

气大、火 大,是大柴胡汤人的体质特征。 ​

大柴胡人: 神、形、舌、脉

整体壮实: 整体粗短、脖子粗短、四肢粗短、手指粗短。

下巴宽、国字脸。

腹部充实: 膨隆(啤酒肚);

「国」字脸 「国」字体型。

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