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2型糖尿病的医学营养治疗——防治指南收藏版

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医学营养治疗是临床条件下对糖尿病的营养问题采取的特殊干预措施,包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施及监测,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。医学营养治疗通过调整营养素结构,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生。

一、营养治疗总则

糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗,由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队(包括糖尿病教育者)指导下完成。应在评估患者营养状况的情况下,设定合理的质量目标,控制总能量的摄入,合理、均衡分配各种营养素,达到患者的代谢控制目标,并尽可能满足个体饮食喜好。针对超重或肥胖者推荐适度减重,配合体育锻炼和行为改变,有助于维持减重效果。

二、医学营养治疗的目标

1. 维持合理体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。

2. 提供均衡营养的膳食。

3. 达到并维持理想的血糖水平,降低糖化血红蛋白水平。

4. 减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。

5. 减轻胰岛素抵抗,降低胰岛β细胞负荷。

三、营养素

(一)脂肪

1. 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。

2. 饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%,尽量减少反式脂肪酸摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%,适当增加富含n-3脂肪酸的摄入。

3. 食物中胆固醇摄入量<300mg/d。

(二)碳水化合物

1. 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。

2. 低血糖指数食物有利于血糖控制。

3. 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多,使体脂积聚。

4. 每日定时进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。

(三)蛋白质

1. 肾功能正常的糖尿病个体,推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%,保证优质蛋白质摄入超过50%。

2. 有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g。从肾小球滤过率(GFR)下降起,应实施低蛋白饮食,推荐蛋白质入量每日每千克体重0.6g,为防止发生蛋白质营养不良,可补充复方α-酮酸制剂。

3. 单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。

(四)饮酒

1. 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。

2. 女性每天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于450 ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒)。每周不超过2次。

3. 应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。

4.具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。

(五)膳食纤维

豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5g纤维)、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即14 g/1000 kcal。

(六)盐

1.食盐摄入量限制在每天6 g以内,合并高血压患者更应严格限制摄入量。

2.同时应限制摄入含盐高的食物,例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

(七)微量营养素

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。

(八) 膳食模式

不同的膳食干预模式,无论是地中海膳食、素食还是低碳水化合物饮食、低脂肪低能量饮食抑或高蛋白质饮食均在短期有助于体重控制,但要求在专业人员的指导下完成,同时监测血脂、肾功能等变化。

本文转载《中华糖尿病杂志》2014年第7期 作者:中华医学会糖尿病学分会

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