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「117营养」你真的了解脂肪肝?

「117营养」你真的了解脂肪肝?

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第117医院营养科主任/副主任护师

中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长(属国家一级学会)

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验

专家门诊时间:周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊

周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊

唐红浩

解放军117营养营养科营养师主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作

你真的了解脂肪肝?

脂肪肝,一个耳熟能详的名称,近年来由于其迅速升高的发病率而为人熟知,且不同年龄、性别、种族均可发病,以40~49岁的发病率最高,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

一、什么是脂肪肝?

当肝脏内脂肪分解与合成失去平衡,或储存发生障碍,脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)就会在肝实质细胞内过量积聚。如果总量超过常量的一倍,或组织学上肝实质脂肪浸润超过30%~50%,称为脂肪肝[1]。

临床上根据有无长期过量饮酒分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顾名思义,酒精性脂肪肝是由长期大量饮酒所致;而非酒精性脂肪肝是指除酒精外的其它明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床综合症。脂肪肝起病隐匿且发病缓慢,常无症状,少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。

二、营养代谢特点如何?[2]

在脂质代谢的整个过程中,存在许多调控点,它们受到相关激素的调控,如胰岛素有抗脂肪分解的作用,能减少进入肝脏的脂肪酸数量;肾上腺素及去甲肾上腺素使外周脂肪分解,从而使进入肝脏的游离脂肪酸增加。同时,糖皮质激素可以抑制内源性脂肪酸的合成,并且通过增加脂蛋白脂肪酶的活性,加强脂肪分解作用。当发生脂肪肝时,甘油三酯在肝细胞内的沉积反映了肝脏在对其合成与排泄失衡。

三、如何进行营养治疗?

1.控制能量摄入

脂肪肝患者每日热能供应不宜过高。从事轻体力劳动的病人每日可供给能量25~30kcal/kg,以防止发胖避免加重脂肪堆积;而本身已经存在超重或肥胖的患者,每日能量供给20~25kcal/kg,以控制或减轻体重。

2.适当提高蛋白质供给量

每日给予1.0~1.2g/kg蛋白质,有利于肝细胞的修复与再生,防止肝细胞进一步受损;重体力劳动者可增加至每日1.5~2.0g/kg。保持胺基酸的平衡很重要,蛋白质中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。可选用瘦肉、鱼虾、脱脂奶、豆类及其制品等。

3.减少糖类和甜食

糖类应严格控制,以占每日总能量的60%为宜,但每日供给量不宜低于50g[3]。糖类摄入过多可在体内转变为脂肪,导致肥胖,促使脂肪肝的形成;糖类过少则会导致体内脂肪分解不充分而产生过多酮体,导致酸中毒,同样不利于健康。糖类应主要由粮谷供应,不用精制糖类、蜂蜜、果汁、蜜饯等甜食和点心。

4.控制脂肪和胆固醇

脂肪供给以不超过总能量30%为宜。如果脂肪含量太高,能量难以控制,对减轻体质量也不利。脂肪肝病人,全日食物和烹调油所供给脂肪总量不应超过40g;对含胆固醇高的食物,如蛋黄等应适当控制(每天不超过一个蛋黄)。不宜进食含饱和脂肪高的肥肉、肥禽、重油糕点等。烹调应以植物油为主,植物油不含胆固醇,所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用,可阻止或消除肝细胞的脂肪变性。

5.补充维生素、矿物质和膳食纤维

充足的维生素和矿物质能保证机体处于最佳状态。维生素E、维生素C、维生素B12、叶酸、胆硷、锌、镁等,均可以促进和维持机体正常代谢,纠正或防止营养缺乏。脂肪肝病人饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多食蔬菜、水果和藻类,以保证食物纤维的摄入。膳食纤维可减少能量的吸收,并增加饱胀感,阻断胆固醇的肝肠循环,减少其再吸收。食物纤维包括含纤维素、果胶、木质素等成分的食品,以及海藻等蕈藻类。

最后,运动锻鍊也是消除脂肪肝的重要手段,尤其是对肥胖患者而言,运动疗法比控制饮食更重要。2009年感动中国人物之一的「暴走妈妈」,为了捐肝救子,坚持每天走路10公里,并且配合饮食控制,用时7个月消除了重度脂肪肝。由此可见运动的重要性。

作为慢性常见病的一种,脂肪肝是可防、可治的。如果你已经有了脂肪肝,那么就行动起来吧。参考食谱:

参考文献:

[1]顾景范,杜寿玢,郭长江.现代临床营养学.第二版.北京:科学出版社,2009.

[2]倪敏霞,董红霞.脂肪肝营养及代谢特征的探讨[J].中国基层医药,2006,13(10):1748.

[3]李秀川,耿珊珊,蔡东联.脂肪肝的营养治疗[J].肠外与肠内营养,2005,12(4):239-242.

中国临床营养网编辑部

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