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癌症厌食恶病质综合征与营养的关系——NICE

癌症厌食恶病质综合征与营养的关系——NICE

很多癌症患者在进入恶病质期之后都会出现厌食、恶心、体重减轻、贫血、肌肉萎缩等情况,最终可丢失全部脂肪和肌肉,导致死亡。医学上把具有这些特征称之为癌症厌食恶病质综合征(cancer anorexia‐ca‐chexia syndrom,CACS),那么CACS的具体临床表现包括哪些呢?

CACS的临床表现有:体重明显减轻,患者对手术的耐受性差,术后併发症发生率增加和死亡率明显升高;化疗、放疗等抗肿瘤治疗有效性下降,化疗效果差;免疫功能下降,易感染;伤口癒合及化疗、放疗后的组织修复速度延迟,对药物的清除缓慢,毒副作用增加;器官功能损伤,尤其是胃肠道功能下降,加重原有的营养不良程度,形成恶性循环。许多抗肿瘤治疗因此无法进行,由此导致宿主脏器功能全面衰竭。因此怎么样扭转这些情况的发生,就主要集中在如何治疗CACS的问题上来,CACS又和营养物质代谢有什么样的关系呢?今日就从如下几个方面简要说明:

1﹒蛋白质合成异常

肿瘤细胞生长旺盛,肿瘤组织内的蛋白质合成明显增加,而胺基酸的分解减弱。在CACS患者的尸检中可以观察到骨骼肌中的蛋白质合成率下降及蛋白质降解率增加。但是,就整个机体而言,蛋白质的合成却是增加的。因为,肝脏蛋白质的合成,尤其是急性期反应蛋白的合成明显增加。有人认为可能肝脏合成急性期蛋白的原料来自于骨骼肌的降解,从而加重了骨骼肌的消耗分解。

2﹒糖代谢异常

糖代谢异常表现为葡萄糖酵解消耗大量的葡萄糖且产热效率低,肿瘤细胞以糖酵解为主要供能形式,即使在有氧状态下也如此,产生大量的乳酸再次经肝脏摄取进行糖异生,整个过程中需要消耗宿主大量的能量,增加了无效的能量消耗。

3﹒脂肪代谢异常

肿瘤组织通过一些可溶性的物质,使内源性脂肪酸的水解增加,而对外源性甘油三酯的利用减少。机体在CACS时释放的细胞因子能抑制脂蛋白脂酶的活性,使脂肪细胞释放脂肪酸增加。近年来在动物肿瘤模型和体重下降肿瘤患者尿中发现了一种分子量为43 000的脂肪动员因子(lipid mobilizing

factor,LMF),LMF的直接作用类似于促脂肪分解的激素,它使cAMP通路活性增加,使脂肪细胞中的脂肪酸和甘油释放增加。但也有研究发现LMF与机体的脂肪减少及能量消耗增加有关,而与厌食无关。

4﹒维生素代谢异常

肿瘤患者血浆中可见抗氧化营养素下降,如胡萝卜素、维生素C和维生素E等。此外,在食管癌、胃癌患者血浆中维生素B含量降低,叶酸水平亦有降低。

5﹒微量元素代谢异常

肿瘤患者大多有血硒和锌含量降低,同时可见抗氧化能力和细胞免疫功能下降,胃癌患者还可见血钴和血锰含量下降。

6﹒能量代谢异常

调查报告显示,肿瘤患者能量代谢需要比正常代谢高10%,同时各种抗肿瘤治疗的毒副作用,如化疗、放疗等均可引起食慾下降,摄入不足。胃肠道肿瘤可能造成消化道梗阻而导致食物摄入困难。另外肿瘤疼痛、精神紧张、情绪低落等均可影响食慾。肿瘤患者常伴胃肠道功能紊乱,胃排空延迟,吸收不良等。

7﹒消耗明显增加

肿瘤细胞过度增生需要大量的原料和能量,CACS患者肝糖原的产生增加了40%,这是为了适应肿瘤的代谢需要。正常人在饥饿时,由于糖原缺乏,经过复杂的调控使脑等重要器官对糖原的利用下降,脂肪分解为酮体保证脑的需要,而CACS时能量供给方式不同。

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