饮食健康
营养指导对「老年慢性肾病患者」的干预效果研究

营养指导对「老年慢性肾病患者」的干预效果研究

About CKD

关于慢性肾病

随着人们生活方式的改变和我国老龄化步伐的加快,慢性肾病(Chronick kidney disease,CKD)的发病率越来越高。世界卫生组织强调指出:不良的饮食习惯和生活方式,是造成人类许多慢性非传染性疾病的主要危险因素。慢性肾脏病和糖尿病、高血压、心血管疾病一样,是一种与生活方式、膳食营养有关的疾病。

研究发现,治疗过程中,透析前患者存在营养不良约占60%~73%,腹膜透析患者营养不良约占20%~40%。由于厌食和消化功能障碍,蛋白质、能量摄入不足以及内分泌代谢失调,使得CKD患者营养不良的发生率较高。

因此,营养状况是影响CKD患者预后的重要因素,评估和改善患者的营养状况,对于提高患者的生活质量、降低死亡率有重要意义。为此,解放军总医院对老年CKD患者进行了营养指导与饮食控制,取得了良好效果,现报告如下。

一、临床资料

2012年10月—2013年3月在解放军总医院肾内科治疗,符合CKD标准的患者84例,将患者随机分为观察组和对照组各42例,

对照组:男性20例,女性22例,年龄(68.2±4.7)岁,平均病程(6.8±3.1)年;

观察组:男性21例,女性21例,年龄(66.1±3.4岁),平均病程(7.1±2.2)年。

两组患者年龄、性别、体质量、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

二、干预方法

营养治疗在慢性肾脏疾病的综合治疗中占有重要地位。为保证个体化的饮食疗法,应由护士协同主管医生及营养师共同完成,摄入量及营养素应根据患者的年龄、性别、体质量、身高、肾功能及机体生理和病理状态确定。方案的制定遵循以下原则:

CKD患者在接受低蛋白饮食(LPD)治疗的同时需要保证有足够的热量摄入,添加维生素B、叶酸、铁、锌、钙等必须营养素。

低蛋白质饮食中提供较高比例的高生物价蛋白质或补充必需胺基酸或酮酸,以保证氮平衡,所含必需胺基酸的动物蛋白占50%~70%。

降磷:CKD患者常常存在血磷增高,限制每日磷摄入量不超过10mg/kg。

补钙:血钙偏低,这样会影响骨骼的变化,引起肾性佝偻病。

限盐、钾:高盐饮食习惯会导致高血压疾病,钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,根据具体情况限制食盐和钾的摄入。

严格控制水的摄入。晚期肾功能不全患者肾小管对水的调节功能下降,应限制进水量,依据前1d总尿量加500~800ml作为饮水量。

三、观察指标

连续12个月跟踪管理,採用回顾法分析,观察肾功能监测指标:血肌酐(Scr)、血尿素(BUN)、24h尿蛋白定量(U pro);营养状态监测指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、人体测量指数(BMI)等,观察患者饮食营养干预前、干预12个月后肾功能及营养状态。

四、临床研究结果

两组老年CKD患者营养干预前后肾功能指标比较。见表1

两组老年CKD患者营养干预前后营养状态监测指标比较。见表2

五、研究讨论

本研究结果显示:干预后观察组患者Scr、BUN以及U pro的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明营养指导与饮食控制可以有效改善老年CKD患者的肾功能代谢指标,且观察组患者干预后的ALB和PA改善较为明显,差异有统计学意义(P<0.05),表明个体化的营养治疗方案能够改善老年CKD患者的营养状况。

综上所述,营养不良导致的各种感染风险仍是加速CKD进展的高危因素之一。营养指导与饮食控制以及患者良好的依从性能有效改善患者的营养状况,延缓慢性肾病的发展进程。因此,医护人员应对住院老年CKD患者的营养状况进行筛检和评估,及早发现营养不良并进行干预,对提高其生活质量、改善疾病预后有重要意义。

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素材来源:王艳.营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病患者的干预效果.护士进修杂志,2015;30(17).

图片来源:部分自网络

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