饮食健康
早期免疫营养支持辅助治疗老年急性胆源性胰腺炎对炎症反应

早期免疫营养支持辅助治疗老年急性胆源性胰腺炎对炎症反应

早期免疫营养支持辅助治疗老年急性胆源性胰腺炎对炎症反应及免疫功能的影响

韩智君 丁海涛 帕尔哈提

【摘要】目的 探讨早期免疫营养支持辅助治疗老年急性胆源性胰腺炎(ABP)对炎症反应及免疫功能的影响。方法 选择行十二脂肠镜治疗的ABP 病人80例,随机分为观察组与对照组各40例,其中对照组围手术期内给予常规营养支持,观察组给予免疫营养支持,比较2 组病人营养支持前、支持后3 d、支持后7 d

急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清免疫球蛋白(Ig)及血清补体变化,并比较2 组併发症发生率。结果 (1)营养支持后,2 组APACHE-Ⅱ评分均较营养支持前明显降低(P<0.05),2

组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。(2)营养支持后各时间点观察组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P 均<0.05)。(3)营养支持后,观察组血清IgG、IgA、C3、C4 水平高于对照组,IgM 低于对照组,2 组间比较,差异有统计学意义(P

均<0.05)。结论 早期免疫营养支持辅助治疗老年急性ABP,有助于提高治疗效果,控制炎症反应,保护机体免疫功能。

【关键词】免疫营养;老年人;急性胆源性胰腺炎;炎症反应;免疫功能

[中图分类号] R 576

[文献标识码] A

doi:10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.007

作者单位:830002 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,新疆医科大学第六附属医院普外科

通讯作者:帕尔哈提,Email:Peht2016@163.com

急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypanccreatitis,ABP)是我国急性胰腺炎的主要类型,构成比高达50%~70%,具有起病急、病程进展快,易引发全身炎症反应综合征,且因消化功能障碍,治疗中要求严格禁食而导致营养不良,免疫功能下降[1]。近年来随着营养学研究的不断深入,免疫营养支持开始应用于临床,该种营养支持方法虽不能改变病情进展,但对降低病人死亡率,促进早期康复具有明显帮助[2],笔者自2014年开始针对老年ABP病人,给予早期免疫营养支持,证实其在降低机体炎症反应,改善免疫功能方面具有显着效果,现报导如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月新疆医科大学第六附属医院普外科收治的80 例老年ABP 病人为研究对象,按照入组序列号奇偶数随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组中男31例,女9 例;年龄61~75 岁,平均(67.85±6.75)岁,原发病:胆囊结石18 例,胆总管结石15例,胆囊合併胆管结石7

例,急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ) 为13~18 分,平均(15.50±2.06)分;观察组中男32 例,女8 例;年龄61~78岁,平均(68.01±6.35) 岁,原发病:胆囊结石19例,胆总管结石15例,胆囊合併胆管结石6 例,A-PACHE-Ⅱ评分为12~18 分,平均(15.75±2.12)分。2

组性别、年龄、原发病、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,本研究经医院伦理委员会同意后开始实施。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]关于ABP 的有关标准,临床具有典型急性胰腺炎症状及体征,均具有胆结石、胆囊炎病史,血、尿淀粉酶超过正常3 倍以上,影像学检查提示胰腺境界不清,不同程度肿大、坏死、胰周积液;(2)年龄>60 岁;(3)均行十二指肠镜治疗;(4)病人遵医行为良好,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:(1)肠内营养禁忌证者;(2)合併有心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织疾病者。(3)1 月内应用免疫制剂、糖皮质激素等影响免疫功能及炎症因子水平药物者。

1.3 营养支持方法 2 组病人均採用十二指肠镜取石治疗,手术顺利,无手术併发症及转开腹手术情况下给予营养支持,支持方法如下。

对照组:病人术前均给予常规治疗,包括禁饮食、胃肠减压、补充液体防止水、电解质紊乱、给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡、抗生素抗感染、纠正酸硷失衡,根据病人症状补充血容量、改善微循环防止休克,同步给予肠外营养,对症支持治疗。具体营养方案为:总液体入量为50 ml/(kg·d),总热量为30 kcal/(kg·d),其中非蛋白热量25.68 kcal/(kg·d),热氮比为150

∶1,补氮量为0.2 g/(kg·d),氮源为8.5%复方胺基酸注射液(18AAⅡ);热源为20%中长链脂肪乳注射液(C6-24);并按生理需要量添加水溶性维生素,如VitC、B 族维生素;脂溶性维生素注射液(Ⅱ)、电解质及微量元素,微量元素为多种微量元素注射液(Ⅱ),所有营养液均行锁骨下静脉穿刺置管后进行输注。治疗3 d 后根据病人胃肠功能恢复情况,放置鼻空肠营养管给予肠内营养支持。

观察组:在对照组常规治疗与肠外营养支持的基础上,所有病人均于手术完成后放置鼻空肠营养管,手术当天给予滴注生理盐水,术后1 d 输注高效免疫蛋粉i26(美国莱科思公司生产,生产批号20130116,20141125) 9~15g/次,早晚各1 次;肠内营养乳剂(TPF-T)(商品名:瑞能,主要成分包括蛋白5.85 g/100 ml、脂肪7.2 g/100 ml、碳水化合物10.4

g/100ml,生产批号20131214,20140928)10 ml/kg,滴注速度为15 ml/h,第2 天给予20 ml/kg,速度为30 ml/h,第3~7 天给予30 ml/kg,速度为35~60 ml/h,不足部分通过静脉补充脂肪乳或葡萄糖获得。

1.4 观察指标 (1)观察2 组病人营养支持前1 d(T0)、营养支持后3 d(T1)、营养支持后7 d(T2)的A-PACHE-Ⅱ评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)的水平以及免疫功能指标IgG、IgA、IgM,及C3、C4 水平。(2)观察2 组併发症发生率。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软体对所得数据进行分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,正态分布数据组间比较採用t 检验,多时间段比较採用重复测量方差分析,不服从正态分布採用非参数检验;计数资料以百分表示,组间比较採用卡方检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结 果

2.1 2 组营养支持前、后APACHE-Ⅱ评分比较 观察组营养支持后不同时间点APACHE-Ⅱ评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 均<0.05);观察组APACHE-Ⅱ评分下降幅度高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2 组营养支持前、后血清炎症因子水平比较 观察组营养支持后不同时间点血清TNF-α、IL-6hs-CRP水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P 均<0.05);观察组营养支持后3 d、7 d,血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组,2 组间比较,差异有统计学意义(P 均<0.05)。见表2。

2.3 2 组营养支持前、后免疫功能指标比较 2 组营养支持后不同时间点的血清IgG、IgA、IgM 及C3、C4 水平与营养支持前比较,差异均有有统计学意义(P 均<0.05);营养支持后观察组血清IgG、IgA、C3、C4 水平高于对照组,IgM 低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2 组併发症发生率比较 观察组发生恶心呕吐2例,併发症发生率为5.0%,对照组发生腹泻1 例,併发症发生率为2.5%,2 组併发症发生率比较,差异无统计学意义(X2=1.025,P>0.05)。

3讨 论

近年来随着社会老龄化的进展,胆结石发病率的增高,ABP发病率呈逐年升高的趋势。国内外研究均显示ABP 可导致多器官功能衰竭,损害机体免疫功能[4],且可引起全身不同程度的炎症反应,导致血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平明显增高[5],老年病人表现更为突出,因此对老年ABP 病人进行免疫营养支持具有重要临床意义。本研究结果显示营养支持前老年ABP

病人血清炎症因子指标TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平显着高于正常水平,且血清免疫球蛋白IgG、IgA 及血清C3、C4 降低,IgM 升高,与国内外研究一致[2,5]。

2011 年美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南指出,给予危重症病人肠内免疫营养支持,可有效减轻病人全身炎症反应,增强机体免疫力,且肠内免疫营养支持越早使用效果越好[6] 。

本研究发现给予空肠鼻饲高效免疫蛋粉i26 及TPF-T 营养支持的病人APACHE-Ⅱ评分下降幅度高于常规营养支持的病人(P<0.05),观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平升高幅度小于对照组(P 均<0.05),提示早期免疫营养支持可有效控制老年ABP 病人的炎症反应,提高治疗效果。进一步观察免疫功能指标,观察组IgG、IgA、C3、C4 水平下降幅度,IgM

升高幅度均小于对照组(均P<0.05),以上指标变化提示早期免疫营养支持有助于老年ABP 病人免疫功能的稳定。

分析其原因认为,一方面,ABP

留置鼻空肠营养管行术后早期肠内营养支持,不增加胰液的分泌,不仅能够及时补充各种营养成分,还可避免急性炎症导致的胃肠道动力障碍,保护肠道黏膜屏障的完整性,有效预防肠道菌群失调,减轻其对机体炎症反应的刺激作用[9]。另一方面,高效免疫蛋粉i26,富含多种优质胺基酸、维生素及多种人体必须的微量元素,且其吸收率高达99%,能够快速有效地补充机体所需的多种营养成分[8],且i26

含有多种免疫组分,不仅有助于纠正体内胺基酸失衡状态,还有助于调节人体免疫应答,保持机体免疫系统动态平衡[9]。

再一方面,TPF-T 富含多种胺基酸、脂肪酸及核苷酸等成分,其中谷氨醯胺能够促进免疫器官合成分泌免疫因子,提高巨噬细胞的免疫功能[10]。ω-3 脂肪酸、精氨酸有助于免疫器官合成免疫因子,抑制炎性介质IL-6、hs-CRP 的释放,干扰素、TNF-α、CD8 等生成,进而减轻炎症反应,增强机体的免疫功能[11]。治疗后2

组併发症发生率比较差异无统计学意义,表明免疫营养支持安全性良好。

综上所述,早期置管空肠内给予免疫营养支持有助于提高治疗效果,降低老年ABP 病人血清炎症反应水平,保护机体免疫功能,值得临床推广应用。

[参考文献]略

来源:选自医学空间战略合作伙伴《实用老年医学》2017年4月第31卷第4期,转载请标明出处!

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