饮食健康
如此炎热的夏季!中暑,就是它!正威胁着人们的健康和生命!

如此炎热的夏季!中暑,就是它!正威胁着人们的健康和生命!

才无忌大夫:内科副主任医师,从事临床工作三十多年,全科医师,执业药师。在《今日头条》做一名健康知识传播者。如果文章对您有用,记得点右上角↗↗+关注哟。

在这个炎热的季节,中暑正威胁着人们的健康和生命。当我们吹着空调工作时,总有些人正劳作在炙热的日光下;总有些人不了解中暑,或者对中暑不够重视,小编得闲就说说这档事。

美女与中暑

才无忌大夫友情提示:本文旨在传播健康知识,不作诊断及治疗依据。

一,中暑是什么鬼?总想牵走一些人!

中暑,通俗地讲就是「热坏了」。

在一部分人心中,中暑就喝点水,吹吹凉风就OK了,真的吗?

二,人体是如何产热和散热的?

人体如一辆永不停歇的跑车,产热是必然的;细胞、组织、器官、系统都在不停的代谢。

1,产热的方式主要是氧化代谢,运动,和寒战。寒战是为了产热御寒,也可是发热的前奏。

2,散热的方式有:

NO1:辐射。

热量从高处向低处散发。夏天外面温度高,觉得热,是因为外在的热量向躯体辐射;冬天觉得冷是因为躯体的热量向外在散发。人体的热量在15-25C°内60% 以此种方式散热。

NO2:蒸发。

热量通过和水分一起挥发,主要以出汗的方式表现。人体热量的 25% 以此种方式散发。蒸发主要是在外界温度高于人体时发挥作用,蒸发效果取决于外在空气湿度,太高的空气湿度不利于蒸发。空气湿度>75%时蒸发较少,>90%时蒸发停止。

NO3:对流。

两目标不接触,主要是风(空气流动)带走热量。人体热量的12%以此种方式散热。肥胖易于中暑,是因为皮下脂肪的保温作用。

NO4:传导。

两目标接触(水,空气为主),直接带走人体热量的3%,水传导性较空气强,和密度差相关。散热速度是正常的20-30倍,这就是冷水能快速降温的理论依据。

三,「20:20」才是平衡!

在下丘脑体温中枢的调解下,人体的产热和散热是处于动态平衡的。

人体的体温平衡,酸硷平衡,代谢平衡等才保持人体的内稳态。人生的得失平衡,快乐与痛苦平衡等也是一种常态。

人体平静状态下,产热较少,出汗也少;剧烈运动时,产热增加20倍,此时皮肤血管供血也增加20 倍,汗出岑岑。依然保持产热和散热在高点位平衡。

然而,「20:20」才是平衡,「20:15」就失去平衡。中暑可见于如下热量失衡:

1,夏天,在高温环境劳作时间过长,剧烈运动等会发生产热过多,散热过少;产热的「管道粗了」,散热的」管道细了「,导致热量」囤积「于体内,引起中暑。

炎热环境中,运动丢失1-2L汗水 /小时,甚至翻番。为了散热必须多出汗,1L汗能带走580kal热量;但多出汗最易引起脱水和酸硷平衡失调及电解质紊乱,即时补水电解质等是关键。温度>32C°,温度>60%,不适宜剧烈运动。

2,在夏天,老弱病残者,即使不暴露于日光照射下,由于通风不良,环境拥塞等,也会出现中暑。

3,在夏天,有些药物和食物也易引起中暑:比如:苯丙胺,阿托品,麻黄素,酒精等。

四,中暑对人体的损伤

中暑对人体的损伤是全身性的,各系统都可累及。

根据热量」囤积「的多少,持续时间的长短,临床表现可轻可重。

(一)根据轻重可分为:

1,热痉挛(heat cramp)

是指肌肉痉挛;头晕,头痛,神清;体温正常。这期是最容易忽略的,为热射病早期表现。

2,热衰竭(heat exhaustion)

见于老弱病残者,衰竭主要为心血管衰竭,体温升高有度,CBT(中心体温,以直肠温度参考之)<40C°,神清,HCT升高(脱水,血浓缩),血钠升高,轻度肝肾功能异常。

3,热射病(日射病)(heatstroke,sunstroke)

主要特点:神志不清,超高体温,多器官功能受损(或衰竭),受损器官依次是:脑肝肾心。

热射病分为:劳力性热射病(青壮年)和非劳力性热射病。

后者如产褥期,酒精中毒,帕金森病,瘫痪等,患者84%-100%无汗,皮肤干热;行为异常,癫痫样发作,瞳孔缩小;约5%发生急性肾衰,DIC;常在24小时内死亡。

热射病(日射病)患者表现高循环状态,外周血管收缩,心率增快>180 次/分,心脏指数,中心静脉压升高(体循环和肺循环压力增高),加上心肌受热损伤出现缺血,坏死,促使心律失常发生,诱发或加重心衰,致使心排出量减少,皮肤血流锐减,影响对体内「」囤积「」的热量的排泄,形成热损伤恶性循环。

热射病加快唿吸通气,过度通气引起唿吸性硷中毒。热射病还可以损伤肺血管内皮,引起成人唿吸窘迫综合征(ARDS);

出汗增多及排尿丢失,会导致水,钠,钾减少等。

(二)中暑损伤由于体温过高>42C°,引起细胞酶变性,线粒体功能障碍,细胞膜稳定破坏,有氧代谢途径中断,导致多器官功能障碍或衰竭。

1,中枢神经细胞受损,出现脑细胞坏死,脑出血,脑水肿;小脑Purkinje细胞对高热反应敏感,常发生勾音障碍(欲说无语,言语不清,言不达意),共济失调,辨距不良。

2,由于脱水,有效血容量减少,肾灌注不足,横纹肌溶解等造成肾缺氧,中毒,引起急性肾衰。

3,消化系统可出现应激性溃疡;热射病患者2-3天后几乎都有肝坏死,胆汁淤积等。

4,血液系统可出现不同程度的DIC。

5,肌肉由于热损伤,代谢性酸中毒,乳酸积累等长出现横纹肌溶解,血清肌酸激酶升高等。

才无忌大夫提示:

1,在夏天,有高热和神志不清的临床表现,首先考虑中暑。

2,抗精神病药恶性综合征,和中暑非常相似,只是前者有服抗精神病要史。

3,有震颤,应该和帕金森病鑑别。

五,对中暑者的抢救

1,脱离高热环境是前提。

2,降温治疗是关键。

黄金半小时:在半小时内把患者腋下体温降到39C°以下是减少死亡率和后遗症的关键(体温升高1C°,动脉氧分压下降7.2%,二氧化碳分压升高4.4,PH降低0.015)。减少产热加速散热。

体外降温:

劳力性热射病,对无虚脱者,採用冰水或冷水中浸泡(IWI/CWI)(ice/cold water immersion);头顶部周围用湿毛巾包冰块敷。

对虚脱者採用蒸发散热降温,使用蒸发散热发:冷水檫,电风扇吹,吹空调;39C°停降温。

体内降温:

用冰盐水洗胃灌肠;腹膜及血透;自体血体外冷却回输。

药物降温:

复方氨基比林等不能用,用也无效;快速降温出现寒战可以用生理盐水+氯丙嗪静注。

至于併发症等治疗,在此不赘述。

六,热射病的死亡率有多高?

热射病死亡率>20%,年龄越大越高。发病半小时内使直肠温度<40C°,是生死分界线。

昏迷超过6-8小时,发生DIC,血乳酸明显增高等意味预后较差,非死及残!

七,预防中暑最为重要

1,夏天减少户外活动,避免正中午暴露于强阳光之下;

2,改善老弱病残者的居住环境,使其宽敞通风;

3,个人穿宽松浅色衣服;戴遮阳帽,涂防晒霜。

4,避免服抑制汗腺分泌的药或增加产热的药;

5,多饮水(含有钾,镁等防暑饮料),少饮酒。

6,发生中暑者1月内避免阳光下剧烈运动。

7,从事高温劳作者,循序渐进进行热适应训练。在热环境下工作每天100分钟,坚持71-2周,才能达到良好额热适应。目的是增加心排出量,出汗量,散热增加,减少汗中钠含量。

8,热射病难以治疗,但可以轻松防范!

限于文章篇幅,小编就写到此。如果得闲,继续有文章推出……别忘了关注才无忌大夫。

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